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Descripción del caso
Descripción del paciente: Masculino 52 años, portador de diabetes Mellitus 2, hipertensión arterial sistémica y dislipidemia. Lleva control en el IMSS. Profundo desconocimiento de enfermedades y tratamientos, mal apego a tratamientos y cuidados.
Historia de la enfermedad, anamnesis: Acude a valoración medica por cuadro clínico de día y medio de evolución caracterizado por cefalea, nauseas, epigastralgia leve extendida a región peri umbilical, distensión abdominal, diarrea (12 evacuaciones desde que inició el cuadro hasta ahora) liquida, completamente negra al inicio, actualmente color café, sin moco, sin sangre, más fétido de lo habitual, disuria, acompañado de disminución de cantidad y chorro de orina, dolor generalizado, malestar general, astenia, adinamia y escalofríos. Aumento en la sensación de sed, sensación de hipertermia que no coincide con fiebre. Niega pérdida de apetito, sin embargo al ingerir alimentos aumentan o se presentan nuevamente los síntomas. Auto medicado con metronidazol 500 mg (dos dosis) con mejoría de dolor abdominal, y paracetamol 500 mg (una dosis) con mejoría de malestar general. Niega suspensión de tratamientos de base.
Examen fisico: Glucosa 285 mg/dl, TA 100/80 mmHg, FC 112, FR 22, saturación de oxigeno 89%, peso 99 kg, talla 1.72 mts Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consiente, orientado, cooperador, sin alteraciones en la marcha, sin movimientos anormales, normocefalo, sin alteraciones visuales, narinas permeables, boca sin alteraciones, mucosa oral deshidratada +, faringe rosada, cuello cilíndrico, sin adenomegalias palpables, pulsos sincrónicos, sin ingurgitación yugular, cardiorrespiratorio sin compromiso, sin datos de soplo, murmullo vesicular sin alteraciones, no integra síndrome cardiopulmonar. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a palpación superficial, dolor leve a palpación profunda en epigastrio, borde palpable hepático, peristalsis sin alteraciones. Extremidades superiores e inferiores integras, sin datos de edema, pulsos presentes y sincrónicos, llenado capilar inmediato. .
Pruebas complementarias: TIRA REACTIVA DE ORINA SOLICITADA EN CONSULTA MEDICA: leucocitos ++, nitritos-, uro 0.2, proteínas ++, pH 5.0, SG 1.030, cetonas +, bilirrubina -, glucosa +++.
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